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Category Archives: Salud visual

Temas relacionados con la salud visual y nuevas tecnologias para el manejo de los padecimientos mèdico oftalmològicos.
Material para el pùblico en general y para los profesionales de la salud visual.

Dos de cada diez estudiantes padecen
afecciones visuales sin saberlo

• El rendimiento escolar puede verse afectado severamente sino se realizan exámenes visuales oportunamente.
• Existen síntomas que si se detectan a tiempo, pueden prevenir y corregir defectos visuales en escolares.

México DF a 13 de Agosto de 2012.- Los problemas visuales en niños sin identificar a tiempo pueden generar consecuencias en su rendimiento escolar, ya que es frecuente que ni los padres de familia, ni maestros perciben tales trastornos, capaces de provocar bajas calificaciones e incluso incrementar en nivel de reprobación durante el ciclo escolar.

Los problemas de agudeza visual afectan aproximadamente al 20% de los estudiantes de primaria y secundaria, originando que un gran porcentaje requiera con urgencia el uso de lentes graduados para corregir su afección visual. De no atender estas complicaciones, las consecuencias en el aprovechamiento académico puede llevar al estudiante hasta la deserción escolar, menciona José Luis Merino, oftalmólogo miembro de la Asociación Mexicana de Oftalmología Pediátrica.

De acuerdo a datos de la Secretaría de Salud entre los defectos visuales más comunes se encuentra la miopía, que impide ver bien de lejos ocasionando el acercamiento de los objetos para una mejor distinción; la hipermetropía que dificulta la visión de cerca y provoca dificultad para leer, así como enrojecimiento de ojos y dolor de cabeza posterior a la lectura, y el astigmatismo, donde se recurre a posiciones incómodas para ver mejor, dado que la imagen se percibe distorsionada.

Es importante tomar en cuenta ciertos síntomas que pudieran presentar los pequeños al momento de realizar actividades, por lo que se debe prestar especial atención si al momento de escribir o leer, se acercan a una distancia menor a los 25 centímetros, si confunde las letras o números, si presenta anomalías en los ojos como enrojecimiento o lagrimeo o si dobla la cabeza y cuello para percibir mejor la información, comenta el oftalmólogo pediatra.

Lamentablemente –agrega- junto con los principales problemas de agudeza visual, existe otro riesgo poco atendido como es la cotidiana exposición de los escolares a los rayos ultravioleta solares, que puede ocasionar conjuntivitis y otras complicaciones por efecto acumulativo como daño en córnea y retina, degeneración macular y catarata, esta última principal causa de ceguera en el mundo.

Para corregir estos trastornos visuales, el especialista aconseja el uso de lentes fotosensibles que tengan la capacidad de adaptarse a las diferentes condiciones de iluminación y mejorar su visión, como los lentes Transitions, que además proporcionan a los escolares un cuidado integral al bloquear al 100% los rayos ultravioleta, reduciendo el deslumbramiento, incrementando el contraste y la claridad visual.

Ante estos factores que pueden limitar la calidad visual de los escolares, es recomendable practicarles exámenes visuales al menos una vez al año, ya que con el crecimiento también la visión presenta modificaciones, consecuencia de cambios en la graduación que son normales.

Por lo anterior –agrega el oftalmólogo- si su hijo ya utiliza lentes y tiene más de un año con ellos, es tiempo de acudir con el especialista para realizar un cambio de anteojos, de lo contrario, podría estar castigando la vista de sus hijos.

Finalmente, el doctor recomienda revisar la calidad visual de los hijos en este regreso a clases, lo cual podría marcar la diferencia entre un escolar con buenas calificaciones o con bajo rendimiento escolar.

Atienda los siguientes signos y síntomas que revelan problemas visuales en los escolares:

 Mantiene los objetos de cerca tratando de enfocar.
 Poca habilidad para ver objetos a distancia como leer el pizarrón.
 Cruza o entrecierra los ojos.
 Tiene dificultad para leer o hacer trabajos de cerca.
 Tiene dolores de cabeza relacionado con periodos de lectura.
 Pestañea más de lo normal.
 Se frota mucho los ojos.
 Cierra un ojo o se lo tapa para ver mejor.
 Se queja de visión borrosa.
 Al leer, se pierde o se salta líneas.
 Se sienta muy cerca del televisor.
 Hay lagrimeo o enrojecimiento de ojos.

Si desea mayor información sobre salud visual lo invitamos a consultar la página http://www.transitions.com

Acerca de Transitions Optical

Transitions Optical, con sede en Pinellas Park (Florida, EE.UU.), fue la primera empresa en comercializar de manera exitosa los lentes fotosensibles plásticos en 1990. Hoy, como proveedor líder de tecnología fotosensible para los fabricantes ópticos, Transitions Optical ofrece la tecnología fotosensible más avanzada del mercado y la más amplia selección de diseños de lentes, materiales y marcas.

La principal línea de productos de Transitions Optical, los lentes Transitions®, son los lentes fotosensibles más recomendados del mundo. Los lentes Transitions son lentes de alto desempeño para uso diario que cambian de claros en interiores a oscuros como lentes de sol en exteriores en función de la cantidad de luz UV presente en el ambiente. Transitions Optical también ofrece numerosos lentes con tinte fijo de uso especial que se oscurecen en exteriores al ser activados por la luz UV. Estos lentes se conocen en el mercado como Activated by Transitions™ (activados por Transitions).

Transitions Optical posee plantas industriales en los Estados Unidos (Pinellas Park, Florida), Irlanda (Tuam), Brasil (Sumaré), Filipinas (Laguna) y Tailandia (Chonburi). Sus oficinas de ventas se encuentran en Canadá (Cambridge) y en nueve países.

Transitions Optical es Patrocinador Oficial de la PGA y organizador del torneo de golf Transitions Championship.Para más información sobre la compañía y sobre los Lentes Transitions visite http://www.transitions.com

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“Propedéutica Clínica en Patologías oculares basada en evidencias”
Dr.José Luis Merino.
La propedéutica clínica constituye la ciencia y el arte de llegar al diagnóstico de un padecimiento, establecer un tratamiento y dictar un pronóstico basado en el interrogatorio y la exploración física realizada en un paciente apoyándose en conocimientos previos de anatomía, fisiología, fisiopatología y una gran dosis de sentido común.
Dentro del historial clínico de un paciente si bien el interrogatorio es sumamente orientador para ciertas especialidades médicas como son la medicina interna y la cardiología, en las disciplinas médicas encargadas de la Salud Visual como son la oftalmología y la optometría, los hallazgos objetivos encontrados durante el examen físico directo ó armado con instrumentos especializados es capaz de mostrar cambios anatómicos característicos que nos llevarán inevitablemente a diagnósticos precisos.
La exploración física oftalmológica y/o optométrica debe llevar una sistematización secuencial y lógica paso por paso siguiendo un patrón de bio-ingeniería inversa, definida esta como llegar al conocimiento del origen de un padecimiento o fisiopatología de una enfermedad conociendo su morfología externa.
En el entendimiento de que los ojos no son órganos aislados sino que están en una estrecha inter relación con otros aparatos y sistemas del organismo en el foro se explicará la importancia de reconocer el aspecto de un paciente desde el momento que ingresa en el gabinete de exploración para su estudio.
La marcha del paciente, biotipo morfológico, actitud, facies, coloración de tegumentos, posición compensadora de la cabeza e incluso la temperatura de la mano del paciente que podemos llegar a sentir al saludarlo o la presencia de un ictus doloroso en el rostro pueden ser un interesante punto nodal que desencadene un diagnóstico clínico.
El examen físico regional de cabeza y cuello son de gran utilidad para determinar anomalías cráneo faciales asociadas a patologías orbitarias o ciertos tipos de estrabismo.
Posiciones compensadoras de la cabeza pueden orientar sobre la presencia de paresia o parálisis de nervios craneales relacionados con la movilidad ocular; un incremento en el tono vascular de las venas yugulares en el cuello nos pueden hablar de la probabilidad de una congestión pasiva crónica de la sangre venosa con un incremento en la presión de las venas epi esclerales y por ende hipertensión ocular y disquinesias tardías en pacientes seniles o movimientos oscilatorios de la cabeza nos puede hacer pensar en anomalías como el Parkinson, solo por nombrar algunos ejemplos de los temas a tratar.
La exploración del rostro del paciente es importante para determinar forma, trofismo y la simetria de los surcos de la frente lo cual puede ser orientador en el diagnóstico en casos de parálisis facial periférica o central, implantación de las cejas y tamaño de la hendedura inter palpebral en casos de blefaroptosis o blefarofimosis; la simetría orbitaria y ocular así como el alineamiento ocular son primordiales para la propedéutica exploratoria.
Por supuesto el análisis del globo ocular con equipo especializado siguiendo una secuencia con lámpara de hendidura desde párpados, conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris y porción ciliar, ángulo irido corneal , reactividad pupilar, cristalino, vítreo hasta llegar a la exploración completa de la retina y el nervio óptico serán elementos tratados ampliamente con múltiples fotografías clínicas y videos explicativos con lo cual el foro pretende aportar las herramientas básicas para que el profesional de la salud visual sea capaz de elaborar diagnósticos anatómicos, sindromáticos, diferenciales y etiológicos todo ello basado en evidencias.
Este foro será impartido por el Dr.José Luis Merino en el marco del XVII Congreso académico Internacional de Optometría Funcional a desarrollarse en la Ciudad de Cuernavaca Morelos México del 06 al 08 de Septiembre de 2012.

Manejo de la ambliopía anisometrópica mediante tratamiento combinado Cirugía Refractiva Láser y Terapia visual.
Dr.José Luis Merino y Dra.Edith Escobar.
Uno de los retos terapéuticos a los cuales la Oftalmología y la Optometria se han enfrentado durante décadas, es sin duda la ambliopía; definida esta como una disminución en la agudeza visual en un ojo sin que existan alteraciones orgánicas o patológicas que la justifiquen.
La ambliopía se considera el resultado de un ingreso de información visual anormal durante el desarrollo lo cual genera una pérdida de la superioridad fisiológica de una de las fóveas, con una repercusión en el plano sensorial.
Dichas alteraciones en el ingreso de información sensorial en etapas tempranas de la vida son capaces de generar cambios a nivel del sistema nervioso central tanto fisiológicos como anatómicos.
En la ambliopía se ha demostrado que la falta de un estímulo visual en uno de los ojos, es capaz de generar que las regiones de la corteza cerebral que reciben axones de neuronas geniculocorticales del ojo ambliope, se encuentran atrofiadas, además de estar inhibidas por neurotransmisores GABA producidos por áreas neuronales provenientes del ojo sano el cual se encuentra supraestimulado.
Dentro de la clasificación de la ambliopía, la variedad conocida como anisometrópica es causada por una diferencia en el estado refractivo de los dos ojos.
En general, los dos ojos tienden a tener un estado refractivo similar, dentro de márgenes de tolerancia próximos a la media dioptria.
La existencia de un diferente estado refractivo en cada uno de los ojos ocasionará necesariamente que el tamaño y la simetria de las imágenes retinianas sea diferente y,por tanto,que pueda existir problemas fusionales que impidan una correcta visión binocular.
La anisometropia no necesariamente es generadora de ambliopía por ejemplo cuando un ojo es emétrope y el contralateral tiene una miopía axial menor a – 4.00D; sin embargo en los casos en los cuales existe un astigmatismo unilateral alto o en casos de hipermetropía monocular mayor a +3.00 D ó Miopias mayores a -7.00 D son capaces de desencadenar esta anomalía sensorial que impide una correcta visión binocular y estereopsis.
El correcto manejo de la anisometropia si bién ha sido el uso de un solo lente de contacto monocular en el ojo afectado y posterior a ello Terapia visual que conduzca al estímulo cortical necesario para corregir el defecto, existen pocos estudios que hablen de la cirugia refractiva con excimer láser monocular como una alternativa para el manejo de la anisometropia.
Desde el advenimiento de la cirugía láser guiada por ordenador muchos pacientes con anomalías refractivas han recurrido a esta técnica para resolver su problema visual evitando el uso de anteojos y/o lentes de contacto; sin embargo dicho procedimiento tiene en la actualidad indicaciones y limitantes sumamente claras.
Una barrera hasta ahora infranqueable para la cirugía refractiva, ha sido la corrección de las anomalias visuales en pacientes con ambliopia anisometrópica, debido a que el láser si bién genera disgregación molecular en capas superficiales de la córnea con lo cual es posible remodelar morfologicamente su curvatura, esta técnica no es capaz por si sola de generar el estímulo a nivel de corteza cerebral para evitar la supresión de imágenes ni mantener el estímulo cerebral necesario para lograr una fusión de imágenes con el ojo contralateral generando conexiones neuronales y con ello lograr los cambios en los mapas cerebrales necesarios para obtener una binocularidad.
En nuestra experiencia la Terapia visual posterior a la cirugia refractiva ha demostrado ser un instrumento extraordinariamente efectivo para ayudar a lograr en pacientes ambliopes operados con láser, a mejorar su situación visual evitando la supresión y con ello lograr una estereopsis sumamente favorable elevando las expectativas de rehabilitación visual y con ello mejorar la calidad de vida.

Una de las ventajas relativas del manejo de la anisometropia mediante cirugia correctiva con excimer láser es una remodelación definitiva y permanente de las condiciones de curvatura y el índice de refracción corneal dejando al paciente en libertad posterior a la cirugía de preocuparse exclusivamente por obtener una rehabilitación visual mediante terapia sin tener que colocar a diario un lente de contacto.

En la actualidad los programas de ordenador aplicados en los actuales equipos de láser, permiten realizar ablaciones corneales personalizadas mediante análisis de frente de onda con cálculos sumamente precisos mediante estudios de aberrometria,particularmente en los casos de toricidad corneal alta monocular, por lo que consideramos que la cirugía puede ser una buena opción previa a la terapia, en el entendimiento de que la cirugía refractiva no es para todos ya que en pacientes con anomalías topográficas severas y en córneas delgadas asi como en pacientes que sufren anomalías sistémicas relacionadas con enfermedades de la colágena, dicha técnica no se puede aplicar.

En nuestra clínica hemos realizado en casos particulares cirugía correctiva con excimer láser mediante equipo Láser Swind Esiris de sistema de punto flotante realizando queratomileusis in situ con microqueratomo Carriazo Pendular en pacientes con diagnóstico de ambliopía leve a moderada por anisometropia, sometiendolos posterior a ello en el pos operatorio a terapia visual antisupresión con ejercicios de estereopsis y estimulos de corteza visual con sistemas electrónicos penalizando el ojo fijador y oclusiones intermitentes con lo cual hemos logrado resultados sumamente favorables .
Se aplico terapia visual monocular haciendo énfasis en mejoramiento de motilidad gruesa, oculomotricidad y reconocimiento de formas y discriminación perceptiva y terapia biocular con cheiroscopio y estereoscopio de espejo variable.

En la actualidad en una sociedad cada vez mas demandante y competitiva creemos en la necesidad de contribuir a la rehabilitación biocular del paciente ya que el ser Humano al ser un ente eminentemente visual debe tener sus habilidades visuales en un máximo desarrollo.
Hoy en dia, las nuevas tecnologías 3D y Holográficas son una realidad y en pocos años muy probablemente dichos avances aplicados a la informática y telecomunicaciones quizá requieran que el indivíduo cuente con capacidades visuales aptas para esos retos futuros y claro..la visión biocular será imperativa.
En nuestro trabajo exponemos una investigación profunda asi como la exposición de tres casos clínicos de nuestra consulta particular,
Se hacer referencia al estado refractivo previo asi como las habilidades visuales previas a la cirugía , estudios topográficos previos asi como resultados pos operatorios inmediatos y resultados posterior a la terapia hasta el alta del paciente.

Efectos adversos de ciertos medicamentos en la función visual.
Dr.José Luis Merino.
Es bien sabido que algunos medicamentos que forman parte del arsenal terapéutico de muchas especialidades médicas para el manejo de ciertas enfermedades pueden potencialmente generar efectos secundarios y efectos adversos en la función visual del ser Humano.
Por ello tanto el profesional de la salud visual como el médico especialista en las diferentes disciplinas deberán estar familiarizados en todo momento con los posibles efectos adversos o indeseables a nivel ocular que pueden generar en ciertos pacientes algunos de los productos prescritos.
La reacción adversa a medicamentos se define como cualquier respuesta a un producto farmacológico que sea nociva pero a la vez no intencionada y que tenga lugar en las dosificaciones recomendadas y consideradas no tóxicas para el ser Humano.
Dentro de esta definición no se encuentran incluidas las sobre dosificaciones accidentales consideradas como tóxicas para el organismo .
Se debe distinguir dentro del concepto de reacción adversa a medicamentos varios conceptos similares que en ocasiones se utilizan como sinónimos de manera incorrecta; por ejemplo el efecto primario, el efecto secundario y el efecto colateral.
El efecto primario se define como el efecto farmacológico esperado y que a la vez fue diseñado para estimular ciertos receptores biológicos para obtener un respuesta terapéutica en un órgano , aparato o sistema.
Por otro lado el efecto colateral y/o efecto secundario son ambos reacciones adversas y en muchas ocasiones no esperadas como consecuencia de una terapia farmacológica; de estos, el efecto colateral se da cuando el medicamentos produce un efecto sobre un receptor diferente del originalmente deseado como objetivo o diana biológica.
El efecto secundario en cambio puede ser producido tanto por un efecto primario o un efecto colateral y si dicho efecto secundario tiene relevancia clínica se considera como una reacción adversa o indeseable.
La importancia de las reacciones adversas a medicamentos es de gran trascendencia pues incluso se estima que de un 15 a 30% de pacientes tratados con diferentes medicamentos pueden presentar como mínimo una reacción adversa a por lo menos algún fármaco.
Las reaciones adversas a medicamentos según su mecanismo de producción pueden dividirse en cuatro categorías:
a)Tipo A ó Farmacológica caracterizada por dar reacciones conocidas, guardan relación con la dosis, generalmente son predecibles, frecuentes y rara vez fatales.
b)Tipo B ó Idiosincrática verdadera que se debe a causas genéticas cuando existe una variante de lo que se considera normal en un marco estadístico o la Idiosincrasia adquirida derivada de reacciones alérgicas a productos
c)Tipo C ó Por efectos a largo plazo debida a efectos adaptativos como la tolerancia,dependencia y fenónemo de rebote al suspender un medicamento.
d)Tipo D ó Efectos de latencia larga las cuales aparecen tiempo después de haber suspendido el tratamiento meses o incluso años.
El globo ocular no es un órgano aislado pues se encuentra en estrecha relación anatómica y funcional con otros órganos y sistemas y al ser un órgano sumamente vascularizado con un gran aporte sanguíneo proporcional a su tamaño, es susceptible de verse afectado por medicamentos de administración sistémica que llegan a el através del flujo circulatorio tanto de la arteria central de la retina como de los vasos ciliares a diferentes receptores y tejidos con la consecuente alteración en la fisiología del ojo y por ende su función visual , sin dejar de mencionar la localización estratégica del globo ocular de manera expuesta a diferencia de órganos internos, lo cual lo hace susceptible de ser tratado con mucha frecuencia con medicamentos de administración tópica ejerciendo un efecto directo sobre la superficie corneal y/o conjuntival siendo esta via de administración la más común para el ojo mediante el uso de colirios y ungüentos.
Los efectos adversos oculares por ciertos medicamentos pueden ser ligeros y transitorios como anomalías en la acomodación, alteración en los reflejos pupilares, disminución en la agudeza visual o alteraciones en la percepción cromática o por el contrario puede tratarse de efectos más graves y discapacitantes como las anomalías en la motilidad ocular, glaucoma, catarata , maculopatias e incluso la ceguera.
Las reacciones adversas en el ojo y sus anexos pueden ir desde alergia por contacto considerada esta como una reacción de hipersensibilidad mediada por células debido al efecto nocivo de conservadores incluídos en ciertos medicamentos de uso oftalmico como el cloruro de Benzalconio en soluciones para desinfección de algunos tipos de lentes de contacto como el timerosal, asi como el peróxido de hidrógeno para desinfectar lentes de contacto el cual si no es neutralizado apropiadamente antes de colocar las lentillas sobre la superficie ocular, puede generar quemaduras superficiales en el globo ocular,sin dejar de mencionar algunos antibióticos como la neomicina y las sulfas incluidas en combinaciones antibacterianas con la consecuente queratitis y/o conjuntivitis química y/o alérgica capaza de generar dolor ocular, foto sensibilidad exagerada, sensación de cuerpo extraño y visión borrosa secundaria a la presencia de infiltrados inmunológicos sub epiteliales.
También son bien conocidos los efectos adversos del uso de ciertos corticoesteroides de aplicación tópica cuando son usados de manera indiscriminada y por lo general derivado de la automedicación sin control del especialista, donde existen alteraciones en el flujo de drenaje del humor acuoso a través de la malla trabecular en la región del ángulo iridocorneal con la consecuente elevación de la presión intraocular que en caso de no corregirse de manera oportuna puede conducir al paciente a la instauración una glaucoma esteroideo con atrofia total del nervio óptico y pérdida visual permanente, así como la posibilidad de generar opacidades en cristalino que conlleven a la necesidad de una cirugía de catarata prematura incluso en un paciente joven con miras a obtener su rehabilitación visual.
Otro efecto adverso del uso de corticoesteroides es derivado de la disminución en la respuesta inmunológica generada en los tejidos oculares con la posibilidad de que el ojo sea atacado por virus oportunistas como el virus del herpes simple tipo I con la aparición de úlceras corneales que finalmente llevan a la formación de un leucoma permanente y la necesidad de un transplante de córnea.
En cuanto a productos de aplicación tópica con finalidad diagnóstica como el uso de fármacos midriático ciclopléjicos como la atropina al generar dilatación pupilar y parálisis de la acomodación, es común encontrar mala visión próxima durante varios días posteriores a su administración con deslumbramiento y visión borrosa con la dificultad para realizar actividades cotidianas como manejar un vehículo o mirar la pantalla de un ordenador, situación similar por el efecto de ciclopentolato y de la homatropina utilizados con frecuencia para realizar refracciones ciclopléjicas particularmente en niños con los consecuentes problemas escolares inmediatos como resultado de una mala visión próxima y la posibilidad de una sobre exposición de las estructuras internas del globo ocular a la radiación ultravioleta del sol debido a las actividades al aire libre que suelen tener los pacientes pediátricos, sin dejar de mencionar la posibilidad de generar en pacientes con cámaras anteriores estrechas un bloqueo angular derivado de la dilatación pupilar con la aparición de un ataque de glaucoma agudo de ángulo estrecho.
La pilocarpina producto utilizado para contraer la pupila como manejo de algunos tipos de glaucoma particularmente en la poco común variedad de ángulo estrecho cuyo efecto al parecer es traccionar el espolón escleral y liberar de presión la malla trabecular y también utilizada en el preparativo de un paciente que será sometido a una iridotomia con Yag Láser, puede generar la aparición de quistes en el iris, mala visión nocturna con problemas de adaptación a la oscuridad y disminución en el campo visual y la presencia de espasmo de la acomodación con hiper convergencia y mala visión lejana; por otro lado, este fármaco de aplicación tópica se ha asociado a desprendimiento de retina.
Dentro del arsenal terapéutico actual para el manejo del glaucoma los colirios derivados de los análogos de las prostaglandinas como el Latanoprost y el bimatoprost que disminuyen la presión intraocular de una manera muy eficaz se han relacionado con hiper pigmentación palpebral, conjuntivitis folicular inespecífica, queratitis y crecimiento irregular de las pestañas asi como una hiperemia conjuntival persistente debido al efecto dilatador en el flujo de salida uveo escleral.
En cuanto a productos de venta libre que pueden adquirirse en las farmacias sin receta médica, están los vasoconstrictores a base de lubricantes diversos combinado por lo general con oximetazolina utilizada para aliviar el enrojecimiento debido por lo general a factores ambientales cuyo uso prolongado puede generar tolerancia, definida esta como la necesidad de incrementar la dosis del producto progresivamente para obtener el efecto deseado, la dependencia y el efecto de rebote con la suspensión brusca del producto, e incluso el empeoramiento del enrojecimiento ocular derivado de una reacción anómala al mismo producto tornándose en un síndrome de ojo rojo no infeccioso de muy difícil manejo.
En cuanto a los fármacos sistémicos administrados por diferentes vías no oftálmicas por médicos especialistas de otras áreas, existen diferentes ejemplos de reacciones adversas de importancia en la función visual como puede ser el uso de anti hipertensivos del tipo diuréticos tiazidicos como la hidroclorotiazida que es capaz de generar incrementos en la sensibilidad a la luz y la digital utilizada por el médico cardiólogo para el manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva la cual ha generado alteraciones en la percepción cromática con la presencia de xantopsia y el uso de antiarritimicos como la amiodarona capaz de producir depósitos en córnea , fotosensibilidad y pigmentación a nivel ocular.
Otro ejemplo pude ser el uso de anticonceptivos orales en donde se han reportado cambios en la visión de manera súbita derivado de hiper coagubilidad de la sangre particularmente en mujeres fumadoras con antecedente de migraña en donde ha habido isquemia transitoria en la cabeza del nervio óptico , papilitis, papiledema y en algunos casos incremento exagerado del edema cornal en pacientes usuarias de lentes de contacto y discromatopsias.
Otra causa de Neuritis óptica con baja visual grave se ha reportado en pacientes en quienes se ha utilizado el cloranfenicol por via oral como agente bacteriostático en casos de fiebre tifoidea donde pacientes pueden manifestar la presencia de un escotoma central en su campo visual acompañado de dolor la movilidad del globo ocular, situación también presentada en la administración de ciertos antiparasitarios como el metronidazol para el manejo de la amibiasis intestinal o extraintestinal.
La cloroquina, fármaco que forma parte del arsenal terapéutico del médico Reumatólogo y del Médico especialista en Medicina interna para el manejo del paludismo y de la artritis reumatoide que administrado de manera sistémica y de manera crónica es capaz de producir atrofia de epitelo pigmentario de la retina a nivel macular con la aparición de un escotoma central permanente con una imagen fundoscópica similar a la maculopatia solar por exposición a radiación ultravioleta del sol; particularmente en pacientes con anomalías en su función renal ya que el 60% del fármaco en cuestión es excretado por orina.
El uso de antidepresivos tricíclicos y otros medicamentos que actúan en el sistema nervioso central en el arsenal del médico psiquiatra como la imipramina y la amitriptilina pueden generar síndrome de ojo seco por disminución de la capa acuosa de la película lagrimal así como visión borrosa por espasmo de la acomodación y pseudo miopía; por otro lado fármacos utilizados en el manejo de la epilepsia como la carbamazepina y el ácido valproico han generado en algunos pacientes diplopía, nistagmo, neuritis óptica y alteraciones en el campo visual.
Los antihistamínicos particularmente de primera generación capaz de atravesar la barrera hemato encefálica se han asociado a midriasis, deslumbramiento, alteraciones en la película lagrimal e incluso diplopía.
Uno de los fármacos más usados en la actualidad con miras a corregir la disfunción eréctil puede generar alteraciones en la percepción del color, visión borrosa, problemas en la adaptación a la oscuridad y se han reportado casos de neuropatía óptica isquémica particularmente en pacientes con arterioesclerosis derivado de la baja en la tensión arterial sistémica debido a dilatación vascular en el territorio venoso y disminución en el gasto cardiaco y baja de flujo perfusorio en la cabeza del nervio óptico.
La oftalmología quirúrgica no se ha visto exenta de los efectos colaterales de los fármacos de administración sistémica como en el síndrome de iris flácido caracterizado por un movimiento excesivo del iris derivado en los cambios de presión hidrostática en la cámara anterior en pacientes sometidos a cirugía de catarata mediante facoemulsificación con sonda ultrasónica en los cuales existen un mayor riesgo quirúrgico de complicaciones intraoperatorias; esta situación en pacientes tratados con Tamsulosina utilizada por los médicos Urólogos en pacientes con hipertrofia prostática benigna .
Otro ejemplo de posibles reacciones adversas de administración de fármacos en quirófano son Las administraciones intravítreas de ciertos productos como la Triamcinolona para el manejo del edema macular diabético, se han asociado a elevación en la presión intraocular en mayor o menor grado.

En general podemos decir que las reacciones adversas en la mayoría de los casos no son predecibles y que es necesario además considerar una serie de factores que se encuentran asociados a un mayor riesgo de incrementar dichos efectos oculares como son tratamientos de larga duración especialmente en personas de edad avanzada con padecimientos crónico degenerativos , dosis elevadas de fármacos, politerapia y factores genéticos predisponentes.
Aunque son muchos los medicamentos y productos oftálmicos que pueden causar efectos adversos en la función visual, afortunadamente en la mayoría de los casos dichos efectos revierten una vez interrumpida la medicación; sin embargo cuando estos no son detectados de manera oportuna algunas reacciones pueden generar daño ocular irreversible.
La comunicación del profesional de la salud visual con el paciente asi como la elaboración de una historia clínica completa y detallada mediante un interrogatorio amplio así como la interacción con médicos de otra áreas es primordial para evitar el impacto directamente en la salud visual del paciente derivado de uso de diferentes fármacos.
El profesional de la salud visual debe informar al paciente sobre la probable sintomatología visual inherente al uso de ciertos fármacos invitándole a que reporte cualquier anomalía.
Por otro lado es importante antes de hacer una refracción en un paciente determinar si no está bajo el efecto de algún producto que altere el mecanismo de acomodación ya que el resultado del análisis refractométrico puede resultar en errores de prescripción.
Bibliografia:
1.- Gálvez JF,LouMJ,Andreu E. Ojo Seco:Diagnóstico y tratamiento Inf Ter SNS 1998;22:177-122
2.-Garg A.Antiglaucoma Therapy.En:Garg A TextBook of ocula therapeutics JP Medical Pulishers.New Delhi,2001:78-104.
3.-Wald ER,Conjunctivitis inf infants and Children.Pediatr Infect Dis J 1997;16(Suppl):17-20.
4.-Jordano P. Farmacología Ocular.Ponencia de la sociedad Española de Oftalmología.Pamplona 1985.
5.-Barlett JD,Jaanus SD,Ross RN.Efectos oculares de los fármacos sistémicos.Terapeutica en Oftalmología .McGraw-Hill Interamericana 3ª Ed.1998;381-423.

Antibióticos, antihipertensivos y antidepresivos 

podrían provocar trastornos visuales 

 

 

  • Algunos medicamentos tienen efectos adversos en la calidad y cantidad visual, e incluso pueden provocar problemas irreversibles en la vista.

 

  • Fundamental consultar al médico si  al ingerir fármacos se presentan síntomas como visión borrosa, aumento a  la sensibilidad de la luz o elevación de la presión intraocular.

 

  • Ante el riesgo de reacciones oculares por medicamentos es importante usar lentes que ofrezcan protección para brindar una mejor calidad visual.

 

México DF a 26 de abril de 2012.- Antihistamínicos, antibióticos, antihipertensivos y anticancerígenos son algunos medicamentos que podrían provocar alteraciones oculares en quienes los consumen, desde visión borrosa, cambios en la graduación y disminución visual, hasta glaucoma y catarata, causantes de la pérdida de campo visual y ceguera.

 

En realidad muchos tratamientos farmacológicos de libre venta o prescripción para el control de las enfermedades que aquejan a la población mexicana pueden producir efectos adversos en los ojos, ocasionando alteraciones en la cantidad y calidad visual, así como trastornos irreversibles capaces de dañar sensiblemente la vista, aseveró el Dr. Rafael Bueno García, coordinador de Servicios de Retina para el Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMYM). 

 

“Debido a la gran afluencia de sangre que tienen y a su masa relativamente pequeña, los ojos son  susceptibles a sufrir alteraciones derivadas de la administración de ciertos medicamentos, tales como sequedad de ojos, aumento de la sensibilidad a la luz, deslumbramiento, visión borrosa, alteración de la percepción espacial, dificultades de ajuste al pasar de la oscuridad a la luz, aumento en la penetración de los rayos ultravioleta solares y enfermedades como cataratas, queratopatías, retinopatías, maculopatías, neuropatías ópticas y glaucoma”, reveló el oftalmólogo.

 

Respecto a los efectos adversos potenciales de los medicamentos en los ojos se pueden clasificar en tres categorías, dijo el doctor José Luis Merino, oftalmólogo miembro de la Sociedad Mexicana de Oftalmología Pediátrica:

 

1) Medicamentos que afectan la cantidad de visión, es decir la capacidad de los ojos para ajustarse al ambiente (visión borrosa, alteraciones en el estado de refracción, acomodación o disfunción). Destacan los antihistamínicos, antidepresivos, antihipertensivos, anticancerígenos, diuréticos,  corticosteroides y anticonvulsivantes.

 

2) Medicamentos que alteran la calidad de la visión al aumentar la sensibilidad a la luz o perjudicar la adaptación a la claridad-oscuridad. Los fármacos que dilatan la pupila aumentan la  cantidad de radiación ultravioleta que entra a los ojos o potencian los efectos de dicha radiación  (fotosensibilizantes), incrementando el riesgo de catarata. Algunas clases de fármacos son antiarrítmicos, antibióticos, agentes antipsicóticos, antiinflamatorios y tranquilizantes.

 

3) Medicamentos que contribuyen al desarrollo de trastornos de la visión, como queratopatías, retinopatías, maculopatías, neuropatías ópticas, glaucoma y catarata. Entre sus representantes están los agentes antiarrítmicos, agentes anticancerígenos, bifosfonatos, corticosteroides,  así como fármacos para el tratamiento del VIH/Sida

 

El oftalmólogo enfatizó que a diferencia de las alteraciones en la calidad y cantidad visual por el consumo de medicamentos, la evolución de estos trastornos puede prevenirse o limitarse al identificar la reacción ocular de forma temprana e informar al médico, quien tomará la decisión de interrumpir, sustituir o reducir la dosis del medicamento.

 

La optometrista Luz María Vega Pérez, Vicepresidenta del Colegio de Optometristas del Estado de México, mencionó que conocer las reacciones oculares asociadas a los medicamentos no significa que el paciente deje de tomar el tratamiento para controlar su enfermedad, sino que esté al tanto de signos y síntomas en su visión y pregunte a su médico si los fármacos prescritos tienen efectos adversos sobre su vista a fin de tomar precauciones o implementar estrategias de protección.

 

“A partir del conocimiento de los medicamentos que un paciente consume podemos sugerir el uso de lentes que contribuyan a reducir los efectos adversos ocasionados en la visión. Por ejemplo, el uso de lentes fotosensibles como Transitions con recubrimiento antirreflejante son una opción valiosa para promover una optima calidad y cantidad visual, al bloquear 100% los rayos ultravioleta solares en pacientes cuyo tratamiento aumenta la sensibilidad a la luz”, destacó la optometrista.

 

Para ver lo mejor de la vida, los lentes Transitions tienen la capacidad de adaptarse a las diferentes condiciones de iluminación y mejorar su visión, reduciendo el deslumbramiento e incrementando el contraste y la claridad visual, para apreciar colores, detalles y paisajes con mayor naturalidad, aseveró.

 

Finalmente, los especialistas señalaron que los medicamentos y la salud visual están estrechamente relacionados, por lo que invitaron a la población a practicarse exámenes oculares periódicamente para identificar si existen condiciones de salud visual que pudieran verse afectadas al consumir  medicamentos para otras enfermedades.

 

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Si desea mayor información sobre salud visual y los lentes Transitions,  consulte la página web www.transitions.com  o visítenos en Facebook http://www.facebook.com/LentesTransitionsMexico

 

 

 

 

 

 

Acerca de  Transitions Optical

 

Transitions Optical, con sede en Pinellas Park (Florida, EE.UU.), fue la primera empresa en comercializar de manera exitosa los lentes fotosensibles plásticos en 1990. Hoy, como proveedor líder de tecnología fotosensible para los fabricantes ópticos, Transitions Optical ofrece la tecnología fotosensible más avanzada del mercado y la más amplia selección de diseños de lentes, materiales y marcas. 

 

La principal línea de productos de Transitions Optical, los lentes Transitions®, son los lentes fotosensibles más recomendados del mundo.  Los lentes Transitions son lentes de alto desempeño para uso diario que cambian de claros en interiores a oscuros como lentes de sol en exteriores en función de la cantidad de luz UV presente en el ambiente.  Transitions Optical también ofrece numerosos lentes con tinte fijo de uso especial que se oscurecen en exteriores al ser activados por la luz UV.  Estos lentes se conocen en el mercado como Activated by Transitions™ (activados por Transitions). 

 

Transitions Optical posee plantas industriales en los Estados Unidos (Pinellas Park, Florida), Irlanda (Tuam), Brasil (Sumaré), Filipinas (Laguna) y Tailandia (Chonburi). Sus oficinas de ventas se encuentran en México, Argentina, Colombia, entre otros países.

 

Para más información sobre la compañía y sobre los Lentes Transitions visite http://www.transitions.com 

 

Contacto IC&M México

Cinthya López / Javier Lugo

Tel. 5540 6103 ext. 1174 y 111

E-mail: cinthyalopez@icmmexico.com / javier@icmmexico.com

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Las habilidades visuales nos proporcionan la capacidad de ver nítidamente y sin una fatiga ocular que disminuya el rendimiento en nuestras actividades cotidianas.

El sistema visual necesita unas destrezas que permitan al niño una visión nítida, confortable y eficaz a cualquier distancia y durante largos periodos de tiempo.

Si estas destrezas no se desarrollan adecuadamente o son nulas para coordinar la visión con otros sentidos , se manifestaran problemas visuales.

Según diversos estudios se calcula que aproximadamente un tercio de los casos de fracaso escolar se deben a anomalias en el desarrollo de habilidades visuales.

Incluso un niño que tiene un 100% de agudeza visual,es decir que en la consulta puede ver hasta las letras mas pequeñas en el examen en el consultorio,no necesariamente tendrá un adecuado rendimiento escolar si otras de sus habilidades visuales se encuentran alteradas.

LAS HABILIDADES RELACIONADAS CON LA CALIDAD DE VISIÓN SON

AGUDEZA VISUAL

La Agudeza visal Se define como la capacidad de discriminar y reconocer letras o símbolos a cierta distancia.

Se evalúa tanto en visión de lejos como de cerca, mediante una pantalla con letras o símbolos de diferentes medidas.

La habilidad de reconocer las imagenes depende de diversos factores: defecto refractivo, configuración de los símbolos, contraste, iluminación, entre otros.

VISIÓN DEL COLOR

La visión del color juega un papel muy importante en la visión humana, por lo tanto, es fundamental la evaluación de la visión cromática a una edad temprana con la finalidad de evitar problemas en el aprendizaje, ya que alrededor del 8% de la población masculina y aproximadamente un 0.4% de la femenina, poseen alguna deficiencia en la visión de los colores.

Así pues, es muy importante una detección precoz, ya que actualmente los sistemas de enseñanza se basan en la utilización del color y cualquier alteración cromática puede impedir al niño un rendimiento normal.

MOTILIDAD OCULAR

Nuestros ojos hacen dos tipos de movimientos, los movimientos de seguimiento y los movimientos
sacádicos.

Los movimientos de seguimiento nos dan la capacidad de seguir un objeto en movimiento;
estos deben ser suaves y precisos

Los movimientos sacádicos son movimientos cortos y rápidos y son los que se producen al pasar de un punto del espacio a otro lugar: son los movimientos que realizan los ojos al leer (al pasar de una palabra a otra o de una línea a otra). También hacemos estos movimientos cuando pasamos de mirar la pizarra a la libreta o al revés
.
Una deficiencia en esta habilidad nos puede ocasionar problemas en la lectura (velocidad lenta, dificultad en la comprensión, saltarse líneas al leer o seguir el texto con el dedo.)

ACOMODACIÓN

Es la capacidad de enfocar y ver con nitidez a diferentes distancias, cambiando rápidamente la mirada de lejos a cerca o al revés, como pueden ser los cambios continuos que se realizan al mirar del pupitre a la
pizarra, y la capacidad de mantener una respuesta acomodativa continua, como por ejemplo cuando leemos o estudiamos..

Una deficiencia en esta habilidad nos puede ocasionar cansancio y visión borrosa de cerca.

CONVERGENCIA

Para enfocar nítidamente de cerca, necesitamos acomodar, lo cual implica necesariamente la convergencia de los dos ojos sobre el punto de fijación. Esta convergencia es debida a la acción de los músculos extraoculares los cuales hacen girar los ojos en las distintas direcciones. Por lo tanto, se trata de una acción muscular que consume energía, y puede provocar cansancio si dicha acción se alarga excesivamente.

VISIÓN BINOCULAR

Es la visión conjunta y coordinada de los dos ojos. La función más importante de la visión binocular se
conoce como “estereopsis”, la cual nos permite ver en profundidad y en relieve (percepción en tres dimensiones del mundo que nos rodea). Gracias a la estereopsis podemos calcular distancias fácilmente, seguir un objeto en movimiento y desenvolvernos con seguridad cuando conducimos o caminamos por un camino estrecho de montaña.

El Entrenamiento Visual ,también llamado Terapia Visual o de la Visión, es una parte del cuidado de la Salud Visual que se ocupa de desarrollar, mejorar e intensificar las habilidades visuales de las personas.

Más allá de las funciones visuales, la Terapia Visual ha demostrado ser un instrumento extraordinariamente efectivo en la ayuda de personas con problemas de distinta índole y sobre todo en aquellos que presentan problemas de aprendizaje relacionados con la visión.

La mayor parte de las dificultades en el aprendizaje de la lectura y la escritura se deben a un pobre desarrollo de las habilidades visuales.

Los espero en mi siguiente cápsula y no olviden visitar a su profesional de la salud visual una vez por año.

Dr.Jose Luis Merino
LAS SECUELAS SENSORIALES
DEL ESTRABISMO AMBLIOPIA
Dr. José Luís Merino.
Oftalmólogo general y pediatra.
Publicado en la revista imagen óptica año 2, vol. 2 No. 1(2000) p. p 60-62

INTRODUCCION

Si bien el estrabismo consiste esencialmente en la pérdida del paralelismo de los ejes oculares, no constituye puramente un trastorno motor; las desviaciones oculares constantes, generan siempre perturbaciones sensoriales complejas; el tema es sumamente controvertido, pues si bien muchos autores niegan que la cirugía precoz brinde un beneficio sensorial ostensible como factor preventivo de dichos trastornos sensoriales, otros sostienen que un alineamiento quirúrgico temprano, conlleva beneficios sensoriales medibles.

FISIOLOGIA DE LA VISION BINOCULAR

La casi totalidad de los objetos del mundo exterior son vistos simultáneamente por ambos ojos. Es la consecuencia de la superposición de los campos visuales, la cual constituye una función superior del sistema nervioso central del ser humano.

Pese a recibir dos imágenes de un mismo objeto no se ve doble: se experimenta una percepción única que resulta de la fusión de sus imágenes. La integración de las sensaciones recogidas por ambas retinas en una percepción subjetiva única es un proceso psicosensorial solo parcialmente conocido.

Normalmente un punto luminoso que estimula la fóvea de un ojo, cae también en la otra fóvea, de una manera paralela y simétrica y simultánea, todo esto asegurado por un complejo sistema sensorio motor.

La fusión puede ser definida como el acto del aparato binocular por el que se obtiene de las imágenes recibidas por ambos ojos una percepción única, siendo en la fusión, presentes dos elementos diferenciables:

Fusión motora y fusión sensorial.

La fusión motora está constituida por los movimientos de enfoque de ambos ojos que aseguran que los objetos mirados impresionen zonas correspondientes de la retina. El enfoque exige la integridad del aparato neuromuscular. La fusión sensorial, sumamente compleja y no menos interesante es poco comprendida; supone la integración cortical en sistema nervioso central.

Las alteraciones sensoriales sufridas en el estrabismo son causadas por la desviación ocular, es decir primero se presenta el fenómeno motor y posteriormente el fenómeno sensorial, debido a la falta de percepción binocular, con la consecuente falta de fusión y por lo tanto de la integración cortical necesaria.

ALTERACIONES SENSORIALES

Las alteraciones sensoriales ocasionadas por el estrabismo se dividen en binoculares como son la supresión, la diplopía, confusión visual y correspondencia retiniana anómala y las monoculares, tema principal de este trabajo, lo constituye indudablemente a la ambliopía estrábica.

AMBLIOPIA ESTRABICA

El término ambliopía denota una disminución en la agudeza visual en un ojo sin lesión orgánica o con una lesión cuya importancia no es proporcional a la intensidad de esa disminución. Un ojo es ambliope cuando su agudeza visual difiere por lo menos dos décimos del ojo sano. Para que se establezca la ambliopía estrábica, es necesario que el ojo desviado sea siempre el mismo, y no presente alternancias con el ojo fijador, además de que no debe haber intermitencia en la desviación.

El primer mecanismo sensorial que se presenta junto con la desviación, es binocular: la supresión; si esta supresión coincide siempre en el mismo ojo, se presenta una inhibición funcional de dicho ojo con la consecuente ambliopía.

Al parecer, en diversos estudios en animales, los cuales han sido penalizados en uno de sus globos oculares por tarsorrafia durante períodos largos, esta falta de ”uso” del globo ocular suprimido, ha generado atrofia neuronal a nivel de cuerpos genilados laterales, como se ha demostrado después de sacrificar el animal de experimentación en el examen de autopsia, por lo que la ambliopía, mas que presentar una consecuencia ocular, presenta un daño neurológico permanente con imposibilidad de tratamiento posterior.

La intensidad de la ambliopía estrábica es mayor, cuando más temprano se instale el estrabismo, debido a que es desviado el desarrollo de la función monocular a más temprana edad.

El estrabismo que generan ambliopía de manera más incapacitante, con los que se instalan antes de los dos años de edad, es decir cuando la agudeza visual alcanza como promedio 20/80, dichas alteraciones motoras son:

Endotropia no acomodativa
Endotropia parcialmente acomodativa
Exotropia constante
La primera de ellas, tal vez la mas grave se inicia entre el nacimiento y el primer año de vida, puede llegar a presentar ambliopía tan severa como av de 20/200 hasta incluso percepción de movimiento de manos. La endotropia parcialmente acomodativa con mejor agudeza visual, ya que se presenta entre el primero y tercer año de vida y la exotropia constante que al igual que la primera se presenta entre el nacimiento y el primer año de vida genera av de 20/200 o menos. La variedad de exotropia intermitente nunca presenta ambliopía, envista de la alternancia generada en dicha patología, con supresión y momentos de fusión binocular.

EXAMEN DEL OJO AMBLIOPE

El examen del ojo ambliope está íntimamente ligado al estudio total, motor y sensorial de ambos ojos. El balance de la función motora y la determinación del tipo de correspondencia sensorial, forman parte inseparable del estudio de la ambliopía.

La inspección externa, la refracción ciclopléjica preferentemente, con exploración del fondo de ojo, son requisitos obvios. Hasta los dos años y medio de edad, mas ó menos las dificultades para determinara la ambliopía son muy grandes, dada la escasa colaboración del paciente. En principio, todo estrábico monocular debe ser considerado como ambliope hasta que no se demuestre lo contrario.

Alrededor de los cuatro meses de vida extrauterina, la mácula está completamente desarrollada. El nistagmo optocinético puede provocarse desde mucho antes. En un lactante se puede apreciar la capacidad de fijación si se le coloca en una habitación a oscuras y se dirige a sus ojos la luz de una lámpara de mano. La comparación en cuanto a la forma de fijación de ambos ojos es sumamente valiosa. Se determina la forma de una perturbación motora en todas las posiciones de la mirada. Se ocluye primero el ojo presuntamente desviado y se mueve la luz en distintas direcciones: por el reflejo se nota la capacidad de fijación, ya sea central o excéntrica, errática, etc.

En caso de una endotropia con limitación a la abducción en ambos ojos, común en los estrábicos muy pequeños, o con fijación cruzada, se dirige el ha z luminoso fuertemente lateralizado desde el lado correspondiente al ojo fijador.

Estos exámenes suelen requerir varias sesiones y mucha paciencia, pero de ellos depende a menudo la pérdida o conservación de la visión de un ojo.

En general es más fácil examinar a niños de menos de un año que a los de uno a dos años, que se resisten más y exigen tacto y perseverancia.

Naturalmente, los resultados del examen a esas edades no tienen la exactitud de los exámenes efectuados en niños mayores, pero se justifican con creces.

Entre los dos y los tres años de edad, dependiendo de la edad mental, se puede utilizar el vususcopio, con una estrella de fijación la cual deberá ser capturada por la macular al fijar la mirada en la estrella proyectada en la retina, en tal caso, aproximadamente un 47% de los ambliopes, la estrella es fijada por un punto excéntrico alejado de la fóvea en mayor o menor grado.

RETINOBLASTOMA
ETIOLOGIA, CLINICA Y TRATAMIENTO

Dr. José Luís Merino S.
Oftalmólogo general y pediatra.
Publicado en la Revista Imagen óptica Año 1, vol. 1 No. 4 Mar-Abril 99 p. p. 11-15

CONSIDERACIONES GENERALES

El retioblastoma es el tumor maligno intraocular mas frecuente en la infancia. La neoplasia, originada en células de la retina, alcanza una frecuencia, en varias series, de uno de cada quince mil nacidos vivos, llegando al segundo lugar después del melanoma coroideo, siendo esta última la neoplasia maligna intraocular mas frecuente en el ser humano.

El diagnóstico oportuno y preciso es de suma importancia para la implementación del tratamiento y con ello incrementar la sobrevida de los pacientes.

El retinoblastoma fue descrito en la literatura médica desde 1597 por Petras Pawius en Amsterdan, pero la naturaleza del tumor fue pobremente comprendida hasta 1809 en que James Wardrop reconoció el tumor como una entidad clínica específica, así como el reconocimiento de la enucleación como método quirúrgico encaminado a salvar la vida del paciente afectado.

La introducción de la oftalmoscopía directa por Von Helmholtz en 1851, fue determinante, pues llevó al pronto reconocimiento del tumor y el desarrollo de la anestesia con cloroformo en los mismos años, facilitó la pronta enucleación en los niños; finalmente desde el punto de vista histórico, Von Graefe expuso la necesidad de realizar una resección de una larga porción del nervio óptico durante la enucleación.

La enucleación contribuyó a incrementar la frecuencia de sobrevida en los niños afectados de un 5% en 1869 hasta un 81% en 1967.

EPIDEMIOLOGIA

El tumor no presenta predilección por raza ni sexo, ni existe tampoco mayor ó menor frecuencia si el tumor aparece en el ojo derecho ó izquierdo; la neoplasia puede diagnosticarse tan temprano como a los dieciocho meses de vida extrauterina y hasta los 23 meses; en raras situaciones el tumor puede ser reconocido desde el nacimiento.

CLASIFICACION Y ASPECTOS GENETICOS

El retinoblastoma generalmente se ha clasificado de dos maneras: bilateral ó unilateral, hereditario ó caso esporádico, aproximadamente dos tercios de los casos son unilaterales y solo un tercio son bilaterales; todos los casos bilaterales son hereditarios, resultando de mutaciones cromosómicas.

La primera localización de la alteración cromosómica, fue reconocida por Stallard en 1962, en que determinó el caso de un niño con retinoblastoma que presentó una deleción cromosómica en los cromosomas grupo D 13, 14, 15 y posteriormente se asoció a otros síndromes genéticos complejos con el síndrome 13q caracterizado por alteraciones fenotípicas severas, como microcefalia, hipertelorismo, epicanto, ptosis palpebral y micrognatia entre otros. Por fortuna, el síndrome 13q es sumamente raro y los casos de retinoblastoma con alteración única son los más frecuentes, sin por ello menospreciar el aspecto grave de tal situación, pues todos los retinoblastomas invariablemente conllevan a la muerte del paciente si el tratamiento no se implementa de manera temprana.

HALLAZGOS CLINICOS

Las lesiones tempranas pueden ser identificadas fácilmente por oftalmoscopia directa ó indirecta, en la que se prefiere en los pacientes lactantes, realizarse bajo sedación anestésica, colocando un blefaróstato de colibrí en el ojo a explorar y con indentación escleral, apreciándose la mayoría de las ocasiones una masa que puede tener extensión hacia la cavidad vítrea(variedad endofítica) ó extensión hacia coroides y capas profundas del globo ocular(variedad exofítica), existiendo también una variedad clínica de retinoblastoma plano que no genera extensión observable y que puede pasar inadvertida por un explorador inexperto.

Generalmente la tumoración proveniente de retina, se encuentra con calcificaciones, factor importante en su reconocimiento observándose en un patrón de “queso cottage”.

Una manifestación clínica frecuentemente observada es el imbalance muscular como una endotropia ó exotropia del ojo afectado, cuando existe afección macular, perdiendo la fijación normal, generando el estrabismo descrito; por ello que en cualquier estrabismo debe explorarse, además de la movilidad ocular, la retina bajo midriasis farmacológica pues puede haber un retinoblastoma oculto.

En retinoblastomas con lesiones moderadas y avanzadas se presenta la leucocoria (pupila blanca), ocasionada por la reflexión de la luz sobre una masa blanquecina, vascularizada por vasos sanguíneos nutricios tortuosos y con focos de calcificación.

Otros cambios son básicamente la neovascularización del iris (rubeosis), fácilmente observada mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura, la cual ocurre en el 17% de los casos y en aproximadamente el 50% de los ojos con retinoblastoma avanzado; el hifema espontáneo(hemorragia en la cámara anterior), se presenta como complicación de la rubeosis, así como la hemorragia vítrea y el pseudohipopion (apariencia de material purulento en cámara anterior) y otras asociaciones raras como la celulitis preseptal y orbirtaria, confundiéndose dicha entidad con el rabdomiosarcoma, aunque este último tiene otra frecuencia de edad de presentación.

LESIONES AVANZADAS

Muchos autores consideran al retinoblastoma como avanzado, cuando existe invasión a la lámina cribosa del la esclera, con extensión al nervio óptico, extensión oribitaria extraneural ó con metástasis a distancia, como a sistema nervioso central.

El tumor tiene especial predilección por invadir el nervio óptico, lo cual conlleva a un mal pronóstico, a diferencia de la neoplasia pura intraocular y resecada quirúrgicamente en su totalidad, las metástasis a distancia son primariamente a cerebro, sin embargo, puede haber invasión a otros órganos; en un estudio de 17 autopsias en niños con retinoblastoma 8(47%)murieron con tumor confinado en cráneo ó médula espinal; nueve de los 17 casos(53%) con afección a huesos del cráneo, huesos distantes y otras vísceras.

HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS

En el retinoblastoma, a la microscopía, se aprecian las rosetas de Flexner-Wintersteiner que son características, pero ocasionalmente se pueden también observar en el meduloepitelioma; dichas rosetas están determinadas por células de distribución radial, alrededor de una zona de fibras nerviosas, concentricamente a un espacio ópticamente vacío.

En los casos en que se lleva a cabo la enucleación, el Médico patólogo debe indicar al Oftalmólogo cirujano si la sección del nervio óptico se encuentra libre de células malignas ó si el borde quirúrgico presenta inclusión de elementos tumorales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Existen diferentes condiciones benignas que pueden llegar a confundirse con un retinoblastoma y el acertado reconocimiento de las mismas debe llevarse a cabo para evitar a toda costa la realización de una enucleación innecesaria.

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Hoy en día los pacientes necesitan participar activamente en el cuidado de su salud.
Usted y su profesional de la Salud Visual pueden trabajar juntos para obtener el mejor nivel de salud posible. La buena comunicación es una parte importante de esta relación. Aquí algunas preguntas que usted le puede hacer a su oculista para comenzar la conversación:

Sobre mi enfermedad de los ojos u otro problema relacionado…
■¿Cuál es mi diagnóstico?

■¿Qué causó este problema?

■¿Cómo se puede tratar este problema?

■¿Cómo este problema puede afectar mi visión ahora y en el futuro?

■¿Debo estar pendiente de algún síntoma en particular y avisarle si ocurre?

■¿Debo cambiar algo en mi estilo de vida?

Sobre mi tratamiento…
■¿Cuál es el tratamiento adecuado?

■¿Cuándo empezaré mi tratamiento y cuánto tiempo durará?

■¿Cuáles son los beneficios de este tratamiento y cuánto éxito suele tener?

■¿Cuáles son los riegos y los efectos secundarios asociados con este tratamiento?

■¿Hay alguna comida, medicamento o actividad que debo evitar mientras esté siguiendo este tratamiento?

■Si mi tratamiento incluye tomar medicamentos, ¿qué debo hacer si se me olvida tomar una dosis?

■¿Hay otros tratamientos disponibles?

Sobre mis exámenes…
■¿Qué tipo de exámenes me van a hacer?

■¿Qué resultados debo esperar de estos exámenes?

■¿Cuándo me darán los resultados?

■¿Tengo que hacer algo en particular para prepararme para algunos de estos exámenes?

■¿Qué efectos secundarios o riesgos tienen estos exámenes?

■¿Necesitaré más pruebas en el futuro?

Entender las respuestas de su oculista es esencial para una buena comunicación. Aquí le damos algunas sugerencias:
■Si no entiende las respuestas de su profesional de la Salud Visual, continúe preguntándole hasta que comprenda.

■Tome notas, o pídale a un amigo o miembro de la familia que lo haga. También puede traer una grabadora para que le ayude a acordarse de lo que habló con el profesional.

■Pídale a su oculista que le dé las instrucciones por escrito.

■Si le diagnostican alguna enfermedad, pídale a su oculista que le dé algún folleto informativo sobre la misma.

■Si todavía tiene problemas entendiendo las respuestas de su oculista, pregúntele dónde puede obtener más información en español.

■Otros profesionales de la salud, como las enfermeras o el farmacéutico, pueden ser buenas fuentes de información sobre su enfermedad. Hable con ellos también.

Dr.José Luis Merino.

La Salud visual es quizá uno de los retos mas importantes que exige nuestro país; la longevidad del ser Humano ha generado la aparición de enfermedades crónico degenerativas que amenazan la visión; los avances que en algunos procedimientos quirúrgicos han creado pacientes con patologías inexistentes antes de su aparición asi como la demanda cada vez mayor de atención y terapia visual en pacientes pediátricos cuyas necesidades visuales se han incrementado debido al impacto o stress visual en un mundo cada vez mas competitivo, exige la presencia de profesionales capacitados y en constante proceso de actualización.
La oftalmología como rama médico quirúrgica de la medicina se remonta históricamente en la meseta central de nuestro país en los tiempos en que los antiguos Mexicas luxaban los cristalinos cataratosos con espinas de magüey para mejorar la condición visual, hasta los procedimientos quirúrgios por el Dr. José Maria Vertiz que en el siglo XIX contaba en su equipo de disección con espinas de pescado para realizar paracentesis en la cámara anterior en algunos caso de glaucoma y con ello liberar la presión del globo ocular.
La Oftalmologia que originalmente se encontraba unida a la otorrinolaringologia, en donde un cirujano de cabeza y cuello realizaba las cirugías oculares, con el tiempo necesariamente se fue separando para tener un desarrollo independiente; esto, debido a la vertiginosa aparición de nuevos conocimientos; por otro lado, la optometría científica que que nació y creció separada pero a la vez paralela a la oftalmología como una útil herramienta para conocer el estado refractivo del globo ocular, pronto encontró su realidad propia separándose para seguir un camino paralelo d gran desarrollo hasta el afortunado momento actual en que el gran bagaje de conocimientos científicos de aplicación clínica que brinda la optometría asi como los importantes avances tecnológicos de la misma,ha hecho que esta carrera de ciencias visuales a la cual ustedes pertenecen sea un hito de Excelencia profesional .

La optometría como disciplina científica ha evolucionado a pasos agigantados hombro con hombro con la oftalmología y en la actualidad la labor del Lic en optometría ha tomado nuevos rumbos al desarrollar ampliamente interesantes disciplinas como la optometría funcional y comportamental que manejan la visión como un fenómeno holístico, absolutamente relacionado con otras funciones corporales como la postura, memoria visual y aprendizaje entre otras.
La función del optometrista en la actualidad es mas versatil y su función no es unicamente la prescricpión de unas gafas correctoras sino que puede ofrecer mucho mas de lo que clasicamente lo ha caracterizado.
En mi opinión el término optometrista ha quedado rebasado por este profesional, pues en base a significado etimológico, Optos = Ojo Metrón= Medida (Medida del ojo) su actividad al menos en cuanto a nomenclatura, queda muy limitada ya que además de realizar una actividad científica, este profesional es un Humanista.
Por ello proponemos una nueva denominación de este profesional de la salud visual la cual sustituya el nombre de Lic.en Optometría con el nombre
“Licenciado en Ciencias de la salud visual”
Tal nombre denota varios elementos.
1.- Estudios a nivel Licenciatura
2.- Realiza una actividad cientìfica
3.- Es un elemento del personal de salud de una comunidad
4.- Dedicado a la salud visual.
Creo que esta nueva nomenclatura podría dar un estatus mayor a este profesional dentro de la sociedad y en el gremio de trabajadores encargados de la salud .
Invitamos a los académicos así como autoridades escolares en las diversas Universidades del país a evaluar esta propuesta.
Dr.José Luis Merino.
Cirujano Oftalmòlogo.