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“Propedéutica Clínica en Patologías oculares basada en evidencias”
Dr.José Luis Merino.
La propedéutica clínica constituye la ciencia y el arte de llegar al diagnóstico de un padecimiento, establecer un tratamiento y dictar un pronóstico basado en el interrogatorio y la exploración física realizada en un paciente apoyándose en conocimientos previos de anatomía, fisiología, fisiopatología y una gran dosis de sentido común.
Dentro del historial clínico de un paciente si bien el interrogatorio es sumamente orientador para ciertas especialidades médicas como son la medicina interna y la cardiología, en las disciplinas médicas encargadas de la Salud Visual como son la oftalmología y la optometría, los hallazgos objetivos encontrados durante el examen físico directo ó armado con instrumentos especializados es capaz de mostrar cambios anatómicos característicos que nos llevarán inevitablemente a diagnósticos precisos.
La exploración física oftalmológica y/o optométrica debe llevar una sistematización secuencial y lógica paso por paso siguiendo un patrón de bio-ingeniería inversa, definida esta como llegar al conocimiento del origen de un padecimiento o fisiopatología de una enfermedad conociendo su morfología externa.
En el entendimiento de que los ojos no son órganos aislados sino que están en una estrecha inter relación con otros aparatos y sistemas del organismo en el foro se explicará la importancia de reconocer el aspecto de un paciente desde el momento que ingresa en el gabinete de exploración para su estudio.
La marcha del paciente, biotipo morfológico, actitud, facies, coloración de tegumentos, posición compensadora de la cabeza e incluso la temperatura de la mano del paciente que podemos llegar a sentir al saludarlo o la presencia de un ictus doloroso en el rostro pueden ser un interesante punto nodal que desencadene un diagnóstico clínico.
El examen físico regional de cabeza y cuello son de gran utilidad para determinar anomalías cráneo faciales asociadas a patologías orbitarias o ciertos tipos de estrabismo.
Posiciones compensadoras de la cabeza pueden orientar sobre la presencia de paresia o parálisis de nervios craneales relacionados con la movilidad ocular; un incremento en el tono vascular de las venas yugulares en el cuello nos pueden hablar de la probabilidad de una congestión pasiva crónica de la sangre venosa con un incremento en la presión de las venas epi esclerales y por ende hipertensión ocular y disquinesias tardías en pacientes seniles o movimientos oscilatorios de la cabeza nos puede hacer pensar en anomalías como el Parkinson, solo por nombrar algunos ejemplos de los temas a tratar.
La exploración del rostro del paciente es importante para determinar forma, trofismo y la simetria de los surcos de la frente lo cual puede ser orientador en el diagnóstico en casos de parálisis facial periférica o central, implantación de las cejas y tamaño de la hendedura inter palpebral en casos de blefaroptosis o blefarofimosis; la simetría orbitaria y ocular así como el alineamiento ocular son primordiales para la propedéutica exploratoria.
Por supuesto el análisis del globo ocular con equipo especializado siguiendo una secuencia con lámpara de hendidura desde párpados, conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris y porción ciliar, ángulo irido corneal , reactividad pupilar, cristalino, vítreo hasta llegar a la exploración completa de la retina y el nervio óptico serán elementos tratados ampliamente con múltiples fotografías clínicas y videos explicativos con lo cual el foro pretende aportar las herramientas básicas para que el profesional de la salud visual sea capaz de elaborar diagnósticos anatómicos, sindromáticos, diferenciales y etiológicos todo ello basado en evidencias.
Este foro será impartido por el Dr.José Luis Merino en el marco del XVII Congreso académico Internacional de Optometría Funcional a desarrollarse en la Ciudad de Cuernavaca Morelos México del 06 al 08 de Septiembre de 2012.

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One Comment

  1. que interesante, me gustaría saber mas patologías oculares, y como identificarlas, soy estudiante de optometria


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