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Monthly Archives: julio 2011


Dr.José Luis Merino.
El láser de excímeros ó mejor conocido como excimer láser es el mismo en los dos procedimientos, la diferencia radica en la técnica quirúrgica con la cual se va a aplicar, por ejemplo en la cirugia lasik se realiza un corte con un bisturí electrónico con un dispositivo automatizado llamado microqueratomo con el cual se crea un flap o colgado de unas 150 micras de espesor para ser levantado y posteriormente aplicar el excimer laser que genera remodelación de la córnea. En la otra técnica conocida como PRK, se utiliza exactamente el mismo láser de excímeros, la diferencia radica en que en PRK no se realiza flap o colgajo con el corte del microqueratomo, sino que unicamente se remueven 50 micras de epitelio de córnea con alcohol, para posteriormente aplicar el láser sobre la superficia corneal.
La cirugia Lasik es la que se realiza con mas frecuencia, pero para ello el paciente debe tener un espesor corneal mayor a 500 micras en el centro, por otro lado la técnica PRK se realiza para personas que tienen graduaciones bajas con espesores corneales menores a 500 micras. La cirugia lasik genera una rehabilitación visual casi inmediata sin dolor alguno y no requiere del suo de lentes de contacto post quirúrgicos para minimizar el dolor.
En cambio la cirugia PRK genera cierto dolor post operatiorio y es necesario después de la cirugia aplicar lentes de contacto blancos desechables sin graduación como protección durante algunos dias y le rehabilitación visual tarda mas tiempo que la cirugia lasik.

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Dr.José Luis Merino.
Que hacer en caso de contacto de “kola Loka” con los ojos???
1.- No alarmarse. El cianocrilato del Kola loka si bién es sumamente irritante, genera erosiones solo superficiales en el globo ocular
2.-Lavar abundántemente el ojo con agua corriente de preferencia fria
3.- Aplicar alguna gota lubricante de venta libre en el ojo afectado
4.- Parchar el ojo con dos o tres gasa dobladas generando ligera compresión en el ojo para que este no pueda abrirse por debajo del parche
5.- Acudir con el Médico Oftalmólogo para que mediante instrumetos y equipo especial retire el cola loca en el consultorio, ya que para este momento


Dr.José Luis Merino.
El glaucoma no necesariamente es quirùrgico en todos los casos……la mayoria de las veces con los nuevos fàrmacos, el glaucoma es una enfermedad perfectamente controlable con terapia conservadora con gotas a base de anàlogos de las prostaglandinas y/o betabloqueadores; solo algunos casos en los cuales el glaucoma se torna incontrolable a la terapia conservadora, se realiza cirugìa de las cuales las màs comunmente realizadas son la cirugia filtrante o trabeculectomia la cual consiste en hacer una especie de vàlvula de alivio con los mismo tejidos del globo ocular para liberar la tensiòn intraocular elevada..si ese fuera el caso, dicha cirugia se puede realizar con anestesia local en unos 30 minutos sin mayor problema, por otro lado en glaucomas de mas dificil control por ejemplo en una variedad de dicho padecimiento conocido como glaucoma neovascular, es posible colocar una vàlvula de plàstico y silicòn conocida como vàlvula de Amehd la cual genera que la tensiòn intraocular disminuya y en este caso, tambièn el procedimiento se puede realizar con anestesia local. Sin embargo como te digo, la mayoria de los casos de glaucoma primario de àngulo abierto que es la variedad mas comùn, reaccionan adecuadamente a las gotas. Existe otra variedad de glaucoma conocido como glaucoma crònico de àngulo estrecho que tambièn es suceptible de ser manejado con tratamiento conservador(gotas) pero adicionalmente puede mejorar su pronòstico si se realiza un procedimiento sumamente sencillo conocido como iridotomia con Yag làser, el cual se realiza en 5 minutos con el paciente sentado comodamente en un sillòn en el consultorio, sin constituir una cirugìa.Saludos!!!


Dr.José Luis Merino.
El mirar como un acto físico erótico que nos recuerda al fenómeno del Vouyer puede verse màs que una parafilia, como un fenómeno cultural interesante; los principios de la sociedad occidental, han explotado de manera intensa el acto de mirar como un medio para obtener grandes sumas de dinero en base al interés de la gente en mirar la intimidad del otro y gracias a la capacidad de los medios electrónicos actuàles, es posible mirar gente a miles de kilómetros de distancia a través de càmaras en línea; miles de videos son “subidos” a la red para satisfacer el placer del exhibicionismo en unos y alimentar el placer de mirar de otros; de hecho es una simbiosis, puès quièn exhibe su cuerpo, sus obras de arte, esculturas, requieren de la mirada crìtica del observador para completar el cìrculo virtuoso. El principio es para muchos “soy visto, luego existo” Por lo general un fenómeno curioso en la mercadotecnia de los bares y restaurantes de moda, es precìsamente tener grandes ventanas que abren hacia los transeúntes la oportunidad de ver al que se encuentra dentro y por otro lado el comensal gusta de ser visto y admirado por la gente que transita por el lugar.La mujer por lo general disfruta con ser observada, pero a la vez el exponerse a las miradas su intimidad se encuentra amenazada por lo cual existe un estira y afloje en un sistema mental complejo ; sin embargo una frase puede venir a dignificar la mirada del Hombre hacia la mujer….”A la visión gozosa de la vida. Robarle un poco de intimidad a la mujer mirándola es un acto maravilloso y poético, capaz de desencadenar emociones profundas “. Quizà realmente una constante es que “Nos alimentamos de la mirada del otro”.

http://www.merinopticoservicios.com/medios/conftrans.htm
Los niños son especialmente vulnerables a la exposición de altos índices de radiación ultravioleta solar como los registrados actualmente en el país, incrementando considerablemente el riesgo de sufrir daños oculares graves que pueden provocar lesiones visuales irreversibles en el futuro, así como el potencial desarrollo de cáncer de piel, refiere la Organización Mundial de la Salud (OMS).
De acuerdo con registros del Sistema Atmosférico de la Ciudad de México, durante abril los índices de radiación ultravioleta (UV) solar han fluctuado entre moderado, alto y extremadamente alto, y se espera que dicha situación continúe en mayo y junio en el país, por lo que “es urgente establecer medidas de protección ocular en toda la población, particularmente en los niños”, señaló el doctor José Luis Merino, miembro de la Asociación Mexicana de Oftalmología Pediátrica.

Debido a que el cristalino (lente natural del ojo) de un niño menor de 10 años de edad es esencialmente claro, no provee una protección eficaz en contra de la radiación UV solar, por lo que la retina y otras estructuras oculares son más susceptibles a efectos adversos por la exposición a la radiación solar, destacó el oftalmólogo.

“Tan solo en niños de hasta 10 años de edad, cerca del 75% de los rayos UV que llegan a sus ojos pueden impactar en la retina, mientras que en adultos mayores de 25 años dicha penetración es del 10%”, informó.

El especialista mencionó que es imposible sentir los rayos ultravioleta, sin embargo la constante exposición sin protección adecuada es un importante factor de riesgo para el desarrollo de alteraciones oculares como cáncer en párpado, pterigión (carnosidad blanca en superficie ocular), daño en córnea, retinopatía solar, fotoqueratitis, fotoconjuntivitis y catarata, esta última principal causa de ceguera en el mundo de acuerdo con la OMS.

Además – agregó – la vulnerabilidad de un niño a los rayos UV se incrementa aún más, ya que es durante la infancia y hasta los 18 años de edad cuando se acumula hasta el 80% de la radiación UV solar en la vida, debido a que en esta etapa se pasa más tiempo al aire libre. Por tal motivo, en promedio un menor recibe al año tres veces la dosis de radiación ultravioleta solar en comparación con un adulto.

Por su parte, el doctor Rafael Bueno, jefe del Servicio de Retina del Hospital General “Dr. Manuel Gea González” de la Secretaría de Salud, expresó que a diferencia de los efectos visibles que la exposición a la radiación UV solar produce en la piel, los problemas oculares no presentan molestias sino hasta mucho tiempo después, cuando la visión ha sido afectada.

Ante los altos niveles de radiación UV, principalmente entre las 10:00 y 16:00 horas cuando el sol emite su máxima temperatura, junto con las recomendaciones para la protección de la piel (bloqueador solar, gorra y prendas largas), la OMS exhorta al cuidado de los ojos a través de lentes fotosensibles que regulen la luz visible y bloquen al 100% los rayos UV solares, destacó Rafael Bueno, miembro de la Asociación Mexicana de Retina.

Tomando en cuenta que la protección apropiada contra la radiación UV solar debe extenderse a partir de que sale el sol y hasta que oscurece, los lentes fotosensibles como Transitions son una efectiva opción para los niños y toda la familia, ya que bloquean en todo momento la radiación UV, aunado a que mejoran la calidad visual y proporcionan confort, mencionó Roberto Tapia, licenciado en optometría por la UNAM y miembro del Colegio de Optometristas del Distrito Federal.

El especialista enfatizó la importancia de corroborar que el lente elegido en realidad bloque la radiación UV en 100%, razón por la cual se aconseja preferentemente usar un lente fotosensible (que cambia de tono de acuerdo a la intensidad de la luz) que cuente con un certificado de autenticidad el cual garantice la capacidad de absorber los rayos UV en su totalidad.

“A pesar de que las autoridades se han encargado de comunicar a la población sobre las medidas para cuidar la piel de los efectos de los rayos UV solares, poco se ha mencionado sobre la importancia de proteger la visión, por lo que urge informar a padres de familia y maestros sobre la necesidad de brindar protección ocular en la población infantil”, dijo.

Finalmente, los especialistas en salud visual invitaron a los padres de familia a platicar con sus hijos sobre las precauciones que deben tomar para evitar lesiones visuales por radiación solar a corto y largo plazo, lo cual les permitirá desarrollar su vida de manera saludable y disfrutar de estos calurosos días.

De acuerdo con el Proyecto Mundial de Protección contra la Radiación UV de la OMS existen recomendaciones específicas para proteger a niños y adultos de los rayos ultravioleta del sol:

Reduzca la exposición al sol durante horas centrales del día (10:00 a 16:00 hrs).
Busque la sombra cuando los rayos UV son más intensos.
Empleé una gorra o un sombrero de ala ancha para proteger ojos, cara y cuello.
Proteja sus ojos con lentes que bloqueen al 100% el efecto de los rayos UV.
Utilice protector solar de amplio espectro (FPS +15) cuantas veces lo necesite.
Proteja a bebés y niños de corta edad, ya que su piel es más sensible.

Si desea mayor información sobre salud visual y la tecnología Transitions®, consulte la página web http://www.merinopticoservicios.com


Dr.Josè Luis Merino.
Realmente para que se pueda dar el fenómeno visual se requiere de la luz. Es decir si la luz no existiera, los organismos a través de millones de años de evolución no hubieran desarrollado los órganos y estructuras sensoriales necesarias para poder ver, luego entonces la salud visual está determinada por la presencia de luz y no al revés. Voy a dar un ejemplo… Un paciente con Diabetes de varios años de evoluciÓn que ha llegado a desarollar una enfermedad ocular que afecta de la retina y que se llama retinopatia diabÉtica, tiene iMportantes problemas en la distribución de oxígeno en la retina y esto debido a los trastornos vasculares de la diabetes. En este caso, lo deseable en las fucniones de la retina de estos pacientes es que disminuya el consumo de oxígeno en la retina y con ello mejorar la enfermedad ocular y esto se ha comprobado puede lograrse al mantener un estìmulos luminoso relativamente constante sobre los ojos, incluso en la noche con los ojos cerrados por transiluminaciòn a través de la piel de los párpados durante el sueño si se mantiene un estímulo luminoso cerca de los ojos, el consumo de oxígeno en la retina disminuye y por ende mejora la retinopatia diabética;estodebido a que mantener un estímulo luminoso constante en los fotoreceptores de la retina conocidos como conos y bastones los mantiene en un estado de equilibrio electroquímico conocido como hiperpolarización de la retina. Este fué un ejemplo en donde la luz es benéfica para la salud ocular y no al revés.
En el caso del rayo láser es una luz amplificada y concentrada en un punto con liberación de energía controlada lo cual es benéfico para cierto tipo de padecimientos oculares. Quizá lo que determina lo benéfico o deletéreo para la visión radica en la longitud de onda de la luz que llega a los ojos y el tiempo de exposición. En el caso de observar directamente la luz solar esto puede generar quemaduras graves en la mácula que es la zona de visión mas fina en la retina pero cuiriosamente la causa de esta quemadura solar no está originada en la luz visible emitida por el sol, sino por un segmento de la radiación emitida por el sol que es invisible a la vista debido a su longitud de onda y que se llama radiación ultravioleta. Interesante no? En algo màs práctico como por ejemplo la exposiciòn a los monitores de PC, no genera daños permanente puesto que estos no emiten radiación ultravioleta, en el mejor de los casos la exposiciòn continua a la PC genera fatiga ocular, sequedad ocular sin generar lesiones permanentes, sin embargo es bién sabido que la luz blanca al descomponerse presenta una gama de colores dentro de los cuales se encuentra la luz azul que se ha demostrado es tóxica para la retina del ser Humano, particularmente en la mácula lo cual debido al stress oxidativo en dicha zona puede desencadenar con el tiempo la aparición de una enfermedad conocida como degeneración macular relacionada con la edad la cual es capaz de disminuir la visión central del paciente en mayor o menor grado y constituyendo la primera causa de pérdida de la visión central después de los 55 años de edad.


Dr.Josè Luis Merino.
Por que la vida es tan cara si el primer destello de luz que ilumina nuestras pupilas al salir del vientre materno se nos brinda como un regalo de luz?
Por que la vida es tan cara si con solo aspirar suavemente un remolino de aire fresco nos penetra inundando nuestro pulmones en un soplo de vida sin pedirnos nada a cambio?
Por que la vida es tan cara si nuestro oido escucha los sonidos mas bellos como el trinar de las aves, el correr de un riacuehlo y la risa de un niño que nuestro espìritu nutre sin pedirnos permiso?
Por que la vida es tan cara si con solo mirar a lo lejos la majestuosidad de un bello paisaje nos alegra el corazòn..y vuelvo a lo mismo..sin pedirnos permiso?
Por que la vida es tan cara si en este mundo no estamos solos y nuestro semejantes se nos dieron como un regalo para convivir, conocer y amar?
Por que la vida es tan cara si las mejores cosas de la vida que es nuestra vida son gratis?
Por que la vida es tan cara si tengo dos ojos, dos brazos con manos extraordinarias capaces de crear las cosas mas bellas, de lanzar mis ideas al espacio? Dos oidos un cerebro y un alma exquisita llena de amor? Por que la vida es tan cara?


Dr.Josè Luis Merino.
El Tiempo en sentido lineal como es conocido de acuerdo a la frìa y rìgida lògica de las manecillas del reloj, no tiene cabida en la poesìa…El tiempo del poeta es un tiempo emocional que màs que medirse en minutos o segundos, tiene una brùjula orientadora que indica el camino a seguir..el “tiempo” que deberà transcurrir en ese camino emocional no es medible. El silencio puede ser tan terrible emocionàlmente que puede transcurrir lèntamente en un agònico y desesperanzador lapso, o por otro lado, el silencio puede transcurrir ràpida y alegremente si el mismo ayuda a componer bellas sinfonìas musicales como en el caso de Bethoven que era Sordo. La poesìa es Humanismo puro que permite hacer realidad metàforas en los màs recòndito de los pensamientos, màs allà de la lògica. El observar el color de lo aromas, el sentir en el alma una melodìa, el sentir con la llema de los dedos el brillo de la luna.etc. Saludos

Coreomania


Dr.José Luis Merino.
El filósofo Griego Sócrates hace 2500 años enunció que no puede estudiarse al cuerpo sin estudiar el alma. Este postulado sigue vigente hasta nuestros tiempos pues debemos recordar que al estudiar el globo ocular y las funciones visuales, no solo estamos analizando un órgano aislado sino la función visual de un ser Humano que piensa, que siente y que tiene emociones y expectativas.
Dentro de la psicopatología, las neurosis histérico conversivas son un grupo de patologías psiquiátricas caracterizadas por une hiper expresividad somática de las ideaciones, de las imágenes mentales y afectos inconscientes.
La personalidad del paciente histérico fuè estudiada ampliamente por Freud y por importantes neurólogos como Charcot que definió el gran ataque Histérico y Babinsky de logró separar los conceptos de alteraciones emocionales con las lesiones neurológicas.
Dentro de la historia, existen una gran cantidad de ejemplos de la manifestaciones de esta psicopatologia en el ser Humano como las histerias colectivas generadas por el Médico Franz Mesmer quién fué el promotor de la doctrina del “Magnetismo animal” o mesmerismo como agente terapéutico que generaba una intensa sugestión en los participantes desencadenando ataques de histeria; por otro lado la Coreomania o enfermedad del baile y el Tarantismo que en la edad media se presentó en el centro de Alemania y norte de Italia, en el cual los participantes sufrían accesos de histeria colectiva bailando durante días enteros hasta que sus pies sangraban o morían por la fatiga como un mecanismo de fuga de la realidad de pobreza e injusticia social propiciada por el feudalismo.

Otras manifestaciones de tipo Histeriforme, pueden observarse en supuestas posesiones por seres demoniacos o espíritus que alojan el cuerpo de algunas personas; tal situación descrita por Gilles De La Tourette en grandes tratados donde existe hiper expresividad corporal e incluso crisis convulsivas por intensa sugestión.
El paciente histérico conversivo suele ser abierto a la sugestión y la manifestación somática(corporal) que puede llegar a presentar, puede ser variable dependiendo de la personalidad de cada individuo y del entorno ambiental que le rodea, así como los patrones culturales de su momento histórico.
La ambliopía histérica, conocida también el algunos textos como ceguera histérica, es un trastorno psiquiátrico de interés optométrico y oftalmológico, caracterizado por una disminución en la agudeza visual del individuo en mayor o menor grado, lo cual puede ir desde la percepción de escotomas relativos, miodesopsias, alteraciones en el campo visual, visión borrosa, espasmo de la acomodación, nictalopía, hasta la ceguera total del individuo, debido a un mecanismo de bloqueo sensorial mediado por el sistema nervioso central; este bloqueo es real, pues el paciente en realidad “No ve”.
E ojo Humano no es solo un instrumento sensorial que nos permite orientarnos sino que mediante su principal funciòn que es el acto de mirar consitituye un gran puerte de interconexión entre el universo interior y el exterior, además de ser un complejo centro de emociones profundas; todo ello causa de que el ojo y la visión constituyan un órgano de choque con frecuncia afectado en los ataques de histeria conversiva.
El ojo al ser prácticamente una prolongación de un sistema nervioso central sumamente desarrollado, está en estrecha relación con nervios tanto sensitivos como motores en comunicación directa con nuestras emociones generadas en el sistema límbico e influenciadas por la corteza cerebral.
El paciente que cursa con ambliopía histérica con regularidad tiene una personalidad con un sentido de responsabilidad deficiente, presenta conducta pueril y generalmente cursa con trastornos intra psiquiátricos de conflicto interno sin resolver ni interés por hacerlo ; por ello, transfiere o convierte el problema en un síntoma corporal en este caso la baja visual e incluso la ceguera.
Un conflicto en un Histérico, puede aliviarse al “No mirar” situación que lo aleja de la realidad que le rodea al encerrarse en un mundo de cómoda oscuridad lo cual genera la “lástima” de su entorno social, pero al mismo tiempo el paciente sufre un autocastigo pues la ceguera es inaceptada socialmente.
El autocastigo del paciente con ambliopía histérica se describe mediante la analogía de la tragedia Griega de Sóflocles “Edipo Rey” donde Edipo se “saca” los ojos autocastigándose para quedar ciego por una “culpa” grave al haber tenido relaciones sexuales con su propia madre.
El escrito Portugués José Saramago en su “Ensayo sobre la ceguera” habla sobre una interesante y “conveniente” ceguera blanca que sufre una población entera que mas que definirse como una enfermedad contagiosa, puede interpretarse como un gran ataque colectivo de ceguera.
La ópera Rock Tommy por el grupo Inglés The Who y su posterior Film, denota la vida del pequeño Tommy que después de ver a su madre teniendo relaciones con otro hombre que no era su padre, inmediatamente queda ciego, sordo y mudo.
Algunos personajes de la historia cursaron con el Diagnóstico de ambliopía Histérica como el tristemente célebre Hitler que perdió la vista de manera total posterior a sufrir un trastorno emocional al haber sufrido un ataque de gas siendo soldado razo, durante la Primera Guerra mundial.
Las causas de la ceguera Histérica pueden incluir la Muerte de algún ser querido, el miedo al fracaso, cursar con enfermedades de mal pronóstico, problemas sexuales y por lo general imposibilidad para afrontar problemas cotidianos.
El diagnóstico de ambliopía histérica debe ser de exclusión después de descartar mediante estudios Optométricos y Oftalmológicos completos, anomalías orgánicas siempre apoyados en estudios de gabinete como son electro retinograma, electro oculograma ,potenciales evocados visuales y test de sensibilidad al color entre otros, para con ello establecer diagnóstico diferencial con neuritis óptica retrobulbar, retinosis pigmenatria con o sin pigmento,isquemia cerebral transitoria con amaurosis fugax o ceguera cortical por mencionar algunos ejemplos.
También el diagnóstico diferencial debe incluir separar este padecimiento de trastrornos raros como el síndrome de Charles Bonnet donde los pacientes pueden presentar alucinaciones visuales complejas que en algunos casos pueden llegar a ser aterradoras con la consecuente agitación psicomotriz, cuando presentan alteraciones orgánicas oculares como catarata, glaucoma, retinopatía diabètica y degeneración macular entre otras que generan gran deprivación sensorial y tambipen deberá diferenciarse de estados compulsivos y de una verdadera psicosis donde el paciente ya ha perdido total contacto con la realidad.
El tratamiento de la ambliopía histérica debe se multidisciplinario con la participación del oftalmólogo, Lic. En optometría, Médicos psiquiatra, psicólogo, trabajo social,dinámica familiar siempre con un alto sentido humano.
El conocimiento de esta psicopatología por el profesional de la salud visual es imperativo ya que si bien en la actualidad los trastornos psiconeuróticos se han relacionado con los trastornos alimenticios, la ambliopía Histérica sigue siendo una situación compleja que puede llegar a la consulta cotidiana en cualquier momento.